太子町タイシチョウジュニアサッカークラブ入部ニュウブ届トド
	ふりがな			性別セイベツ		血液型ケツエキガタ
	氏名シメイ
	住所ジュウショ
	学校ガッコウ名メイ			学年ガクネン			年ネン
	生年セイネン月日ガッピ			選手センシュ登録トウロク 番号バンゴウ（注チュウ１）
	ふりがな
	保護者ホゴシャ氏名シメイ
	電話デンワ番号バンゴウ			緊急キンキュウ連絡先レンラクサキ
	当トウクラブへ入部ニュウブされる前マエに他タのクラブに所属ショゾクしていた場合バアイは、下記カキの事項ジコウを必カナラずご記入キニュウください。（注チュウ２）
	前ゼンクラブ	チーム名メイ
		代表ダイヒョウ者シャ氏名シメイ
		代表者ダイヒョウシャ住所ジュウショ	〒
		代表者ダイヒョウシャ電話デンワ
	【注意チュウイ事項ジコウ】
		注チュウ１：日本ニホンサッカー協会キョウカイ発行ハッコウの選手センシュ証ショウをお持モちの方カタは、必カナラず選手センシュ登録トウロク番号バンゴウをご記入キニュウください。
		注チュウ2：当トウクラブへ入部ニュウブされる前マエに他タのクラブに所属ショゾクされていた場合バアイは、必カナラずご記入キニュウください。
	１．部費ブヒについては、3年生以下ネンセイイカは1ヶ月ゲツ１，５００円エン、4年生以上ネンセイイジョウは１ヶ月ゲツ２，５００円エンです。
	２．練習レンシュウ中チュウやゲーム中チュウに負傷フショウした場合バアイは、応急オウキュウ手当テアテのみを行オコナいます。従シタガいまして、応急オウキュウ手当テアテ以外イガイの処置ショチ   はできませんので、あらかじめご了承リョウショウください。
		平成ヘイセイ        年ネン          月ガツ          日ニチ
				保護ホゴ者シャ氏名シメイ                                        印イン
		太子町タイシチョウジュニアサッカークラブ代表者ダイヒョウシャ  様サマ